時間：2017-07-20

基于慢性鼻竇炎鼻息肉病理生理學研究結果，學者們提出了功能性鼻內窺鏡鼻竇手術的概念，并開發(fā)了一系列不同術式，明顯提高了慢性鼻竇炎的臨床治療水平。但也發(fā)現(xiàn)：①“粘膜可逆性恢復”的依據(jù)和標準不明確以及單純依靠手術不能保證“可逆性恢復”；②手術中對病變粘膜的取舍難以確定；③再生粘膜常失去正常功能；④竇與竇的間隔常被切除，大部分竇腔擴大、開放與鼻腔融為一體，故使用“功能性”鼻內窺鏡手術已不能準確表達該手術技術的涵義。為此，就慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療而言，鼻內窺鏡外科技術的概念或內涵應該是：在鼻內窺鏡直視觀察下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流通道并盡可能保留鼻腔、鼻竇的基本結構，以達到治愈的外科技術。其內容包括：①電視監(jiān)視下鼻內窺鏡手術；②清除鼻腔、鼻竇病灶，恢復或重建鼻竇引流通道；③粘膜保留與結構重建；④術后隨訪及綜合治療。 以上稱為鼻內窺鏡外科（nasal endoscopic surgery,NES）。功能性鼻內窺鏡手術的概念應作為手術基本原則，貫穿于手術操作和處理。

綜合學者們的評述，鼻內窺鏡外科技術應包括以下幾個部分：①內窺鏡下鼻腔手術：如鼻內窺鏡下處理難治性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正術、后鼻孔閉鎖成形術、篩前神經(jīng)切斷術、翼管神經(jīng)切斷術、腺樣體切除術及鼻咽部病變切除等；②內窺鏡下鼻腔、鼻竇功能性手術：如鼻內窺鏡下前篩、上頜竇、額竇開放術，鼻內窺鏡下篩竇、蝶竇開放術及全組鼻竇開放術等；③內窺鏡下鼻-眼相關外科和顱底外科手術：如鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造口術、眶減壓術、視神經(jīng)減壓術、腦脊液鼻漏修補術、鼻咽血管纖維瘤切除術及垂體瘤切除術等。