時(shí)間：2017-08-04

        耳鼻咽喉科往常查驗(yàn)所需的配備和額鏡的運(yùn)用

        耳鼻咽喉醫(yī)治所涉及到的各器官均為管腔狀結(jié)構(gòu)，位值深，腔道小，需憑仗相宜的光源和專用器械，才干窺清器官的深部結(jié)構(gòu)。

        耳鼻咽喉科大致查驗(yàn)配備包含：光源、額鏡、各種窺器及其他器械和用物。

(一)光源以100W附聚光透鏡的查驗(yàn)燈為優(yōu)，登時(shí)燈（蛇皮燈）、自然光及電筒等也可運(yùn)用。

(二)額鏡(head mirror)額鏡鏡面是一個(gè)能聚光的凹面反光鏡，焦距約25cm，中心有一小孔。鏡體借一滾動(dòng)靈活的雙球關(guān)節(jié)聯(lián)接于額帶上，光源可穿過(guò)凹面鏡反射至被檢查部位，鏡中心的小孔用于查驗(yàn)者眼睛窺探。自帶光源的頭燈，適于手術(shù)中運(yùn)用。

(三)額鏡的運(yùn)用。戴額鏡前，先調(diào)劑雙球狀關(guān)節(jié)的松緊度，使鏡面既能靈活滾動(dòng)又不松滑下墜為宜。然后將額鏡戴于頭部，拉直雙球狀關(guān)節(jié)，使鏡面與額面平行，鏡孔正對(duì)檢查者平視時(shí)的右眼或左眼。將光源置于額鏡鏡面同側(cè)，略高于受檢者耳部，并距耳側(cè)約10~20cm，使光輝投射到額鏡鏡面上，再調(diào)劑額鏡面，將光輝反射聚焦到要查驗(yàn)的部位。反省者的視野則穿過(guò)鏡孔剛好看到反射的聚焦光點(diǎn)，舉辦檢。對(duì)光是精確運(yùn)用額鏡的首要一環(huán)，應(yīng)留心：①光輝與視野一致，時(shí)時(shí)堅(jiān)持瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和查驗(yàn)部位成一直線；②焦距遠(yuǎn)近相宜、約25cm，調(diào)劑光源的投射方向和額鏡鏡面的反光視點(diǎn)，并調(diào)劑受檢者的頭位，使反射光線焦點(diǎn)光正確映射到受檢部位；③雙眼平視以建立體像；④堅(jiān)持舒暢姿勢(shì)，切勿扭頸折腰及回身來(lái)遷就光源。

(四)各種窺器包含耳鏡(otoscope)、打氣耳鏡(pneumatic otoscope)、前鼻鏡(anterior

rhinoscope)、后鼻鏡(posterior rhinoscope)、直接咽喉鏡(indirect laryngoscope)等。

耳鏡和前鼻鏡離別用于撐開(kāi)外耳道和鼻前庭。后鼻鏡和直接咽喉鏡為圓形反光鏡，穿過(guò)鏡面反射可觀摩后鼻孔、鼻咽部和咽喉部，為阻撓鏡面起霧，查驗(yàn)時(shí)應(yīng)備酒精燈或加熱器給鏡面加溫。

(五)其他器械和用物有壓舌板、槍狀鑷、膝狀鑷、耵聹鉤、卷棉子、噴霧器、酒精燈以及一些常用的敷料及藥物，如小方紗、棉片、棉球；3%雙氧水、1%麻黃素液、1%地卡因液等。

         專用醫(yī)治臺(tái)

耳鼻咽喉科醫(yī)治臺(tái)專為耳鼻咽喉檢查和醫(yī)治而規(guī)劃，配檢查椅，集束光源、加熱配備、噴霧及多功能于一體，有的還搭配有顯微鏡、X線片閱片燈箱、閃現(xiàn)器及內(nèi)鏡等多種設(shè)備，不光給醫(yī)生的查驗(yàn)帶來(lái)極大便利，一起還可以舉辦往常性醫(yī)治，已逐步成為耳鼻咽喉科的常用配備。

        耳鼻咽喉科常用藥物

耳鼻咽喉科用藥有全身用藥和部分用藥。耳鼻咽喉諸器官直接與外界相通，這為醫(yī)治時(shí)的部分給藥供應(yīng)了適宜門路,在有些疾病的醫(yī)治中，部分給藥成為醫(yī)治的首要辦法。但部分給藥必定遵循必定的原則，講究精確的給藥辦法，方能獲得優(yōu)秀效果。否則，不光遲誤醫(yī)治，有的可形成不良結(jié)局。在檢查和醫(yī)治中常用的粘膜表面麻醉劑因其毒性較大，運(yùn)用時(shí)更應(yīng)留心。

        全身常用藥物

一、抗生素

(一)抗生素分類

1.青霉素類首要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性球菌敏感。迄今為止，青霉素G仍為耳鼻咽喉科常見(jiàn)感動(dòng)的首選藥物。中心氨芐西林、阿莫西林對(duì)流感桿菌、大腸桿菌有優(yōu)秀抗菌效果；羧芐西林對(duì)綠膿桿菌有優(yōu)秀抗菌效果。青霉素類吸納后迅疾分布于全身安排器官，其血清半衰期往常較短，約為0.5~1h。在頸部空隙感染灶、膿腫內(nèi)和有炎癥的中耳、鼻竇漏出液中其濃度足以抑制大都細(xì)菌。

2.頭孢菌素類具有抗菌譜廣、抗菌效果強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床效果高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類少等利益。根據(jù)抗菌譜和抗菌活性將其分為三類：

(1)第一代頭孢菌素包含頭孢氨芐(cefalexin)、頭孢拉啶(cefradine)、頭孢噻吩(cefalothin)、頭孢唑啉(cefozolin)、頭孢噻啶(cefaloridine)、頭孢曲嗪(cefatrizine)等。頭孢噻吩(cefalothin)、頭孢唑啉(cefozolin)首要用于產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌所造成的的深度感染?？诜苿┦滓糜谳p、中度呼吸道感動(dòng)、頜面部軟安排沾染，但其效果并不優(yōu)于價(jià)錢廉價(jià)的喹諾酮類、青霉素類。

(2)第二代頭孢菌素包含頭孢呋辛(cefuroxime)、頭孢呋辛脂(cefuroxime axetil)、頭孢克羅(cefaclor)等。對(duì)革蘭陰性菌的效果較強(qiáng)，用于醫(yī)治大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、肺炎球菌、流感桿菌所造成的的感染。

(3)第三代頭孢菌素zhushe用制劑有頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢唑肟(cefti-zoxime)、頭孢甲肟(cefmenoxime)、頭孢曲松(ceftriaxone)；頭孢他啶(ceftazidine)、頭孢哌酮(cefoperazone)、頭孢匹胺(cefpiramide)等?？诜贩N有頭孢克肟(cefixime)、頭孢噻騰(ceftibuten)、頭孢狄尼(cefdinir)、頭孢美他脂(cefetamet

pivoxil)。第三代頭孢菌素首要醫(yī)治革蘭陰性和陽(yáng)性需氧菌所造成的深度感染和敗血癥，但對(duì)肺炎球菌的效果不比青霉素或頭孢唑啉強(qiáng)；對(duì)院內(nèi)感染的大腸桿菌、克雷伯菌和綠膿桿菌頂事。頭孢噻肟、頭孢曲松和頭孢匹羅克穿過(guò)血-腦脊液屏蔽，用于醫(yī)治革蘭陰性桿菌腦膜炎。

(4)第四代頭孢菌素在保存第三代頭孢菌素相仿的對(duì)革蘭陰性菌強(qiáng)大活性的一起，加強(qiáng)對(duì)革蘭陽(yáng)性抗菌效果。有頭孢匹羅(cefpirome)、頭孢吡肟(cefepime)頭孢克定(cefclidin)等。

3.氨基糖甙類包含鏈霉素(streptomycin)、新霉素(neomycin)、卡那霉素(kanamycin)、慶大霉素(gentamycin)、妥布霉素(tobramycin)等。首要用于mingan需氧陰性桿菌所造成的沉重全身感動(dòng)，亦可用于金葡菌或病原未查明的深重感染或敗血癥。氨基糖甙類由于由于顯著的耳du性和腎du性如新霉素、卡那霉素已大致不用，鏈霉素重要用于醫(yī)治結(jié)核。慶大霉素、妥布霉素運(yùn)用時(shí)也應(yīng)留心監(jiān)測(cè)聽(tīng)力改變和腎功能，此類藥物可穿過(guò)胎盤而涉及胎兒。腎效能正常者氨基糖甙類的用法以每日給藥順次為宜。

4.大環(huán)內(nèi)酯類包含紅霉素(erythromycin)、羅紅霉素azithromycin)、克拉霉素(clarithromycin)、氟紅霉素(flurithromycin)、地紅霉素(dirithromycin)等。大環(huán)內(nèi)脂類吸納后其在安排中濃度高于血濃度。對(duì)金葡菌、卡他莫拉菌、流感桿菌、支原體、衣原體有較強(qiáng)抗菌活性。大環(huán)內(nèi)脂類屬快效抑菌劑，僅有用于輕、中度感染，往常不宜作為深重感染的首要用藥。近年發(fā)覺(jué)大環(huán)內(nèi)脂類尚有免疫調(diào)劑效果。

5.喹諾酮類首要用于革蘭陰性菌感染。常用者有環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、加替沙星(gatifloxacin)、莫西沙星(moxifloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)、左氧氟沙星(levofloxacin)、蘆氟沙星(rufloxacin)等。16歲以下患者不宜運(yùn)用，因可涉及骨及軟骨發(fā)育。

6.β-內(nèi)酰胺酶扼制劑許多致病菌能發(fā)作β-內(nèi)酰胺酶，該酶能水解青霉素類和頭孢菌素類結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)而使抗生素失掉抗菌活性。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可與細(xì)菌內(nèi)β-內(nèi)酰胺酶組成不行逆化合物，進(jìn)而遏止了β-內(nèi)酰胺酶活性。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑不單獨(dú)運(yùn)用，多與青霉素類和用，首要有：

(1)克拉維酸(clavulanic acid)：不單獨(dú)運(yùn)用，與青霉素類合用，如阿莫西林/克拉維酸，625mg，2次/d。

(2)舒巴坦(sulbactam)：與氨芐西林合用,舒巴坦0.5~4.0g,氨芐西林1.0~8.0g,每日分3~4次靜脈給藥。

7.其他抗生素

林可霉素(leucocin)與克林霉素(clindamycin)克林霉素是林可霉素的半融合衍生物，但其效果優(yōu)于后者。首要用于金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌及各種厭氧菌所造成的感染，也有用于對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏者的各種鏈球菌所造成的的咽喉炎、中耳炎等。

多肽類抗生素包含萬(wàn)古霉素(vancomycin)、多粘菌素(polymyxin)、桿菌肽(ayfivin)等。對(duì)各種革蘭陽(yáng)性菌有強(qiáng)大效果，很罕有耐藥菌株。由于有顯著的耳和腎毒性，故僅用于對(duì)多重耐藥的耐甲氧西林金葡菌惹起的深重感染。

磷霉素(fosfocina)對(duì)金葡菌等革蘭陽(yáng)性菌、多種革蘭陰性菌有必定抗菌效果。

(二)抗生素的合理用藥

1.抗生素運(yùn)用的往常原則

細(xì)菌抗衡生素的耐藥性已日益形成對(duì)人類健康的巨大威嚇。有理運(yùn)用抗生素是減少細(xì)菌耐藥性的頂事辦法。有理運(yùn)用抗生素系指在斷定指征下選取相宜的抗生素，采用穩(wěn)當(dāng)劑量和階段，一起采用其它辦法加強(qiáng)患者的免疫力和阻撓各種不良反應(yīng)的發(fā)作。

(1)及早建立病原學(xué)診斷，盡或許在bingbian安排別離、鑒別病原菌并行藥敏測(cè)驗(yàn)。不曾任何感染臨床表現(xiàn)的細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)局多無(wú)心義，常為污染菌、正常菌群或寄殖菌，因此不該運(yùn)用抗生素。

(2)在病原菌和藥敏測(cè)驗(yàn)?zāi)┇@結(jié)局前，可根據(jù)體會(huì)選取相宜的抗生素，如急性扁桃體炎多為溶血性鏈球菌感染，首選青霉素。這就懇求醫(yī)生應(yīng)熟知常用抗生素的習(xí)氣證證、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)和體內(nèi)分布特質(zhì)以及不良反應(yīng)。抗生素，應(yīng)將其最冒尖的特質(zhì)用于臨床。其特性首要從抗菌特征、安排分布和安全性酌量。如青霉素類、頭孢類在血中、安排液中濃度高，而大環(huán)內(nèi)酯類則在細(xì)胞內(nèi)濃度高，很難打掃中耳炎排泄物中的病原菌，因此醫(yī)治流感嗜血桿菌性中耳炎時(shí)早年者成果較為鮮明。第三、四代頭孢菌素、氟喹諾酮類的抗菌譜廣，但對(duì)革蘭陰性菌效果更冒尖。氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等雖對(duì)革蘭陰性菌效果明顯，顯著難過(guò)于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌惹起的急性扁桃體炎、急性鼻竇炎、急性咽炎，但可用于下呼吸道的感動(dòng)。掌握幾種廣譜抗生素便可應(yīng)付許多致病菌感染的做法是不對(duì)的，廣譜抗生素的成果不用定優(yōu)于窄譜，亂用反之增加細(xì)菌的耐藥性。

(4)應(yīng)按患者的生理和病理景象選取抗菌藥，因不同人流其臟器病理生理情況不同，藥物在體內(nèi)的代謝、消除門路也不同，故選取藥物應(yīng)留心：老年人應(yīng)常用du性較小的β-內(nèi)酰胺類，劑量應(yīng)低于成年人；兒童應(yīng)按體重運(yùn)算劑量，新生兒則按日齡，最安全的藥物是β-內(nèi)酰胺扼制劑類；孕媽媽宜選取β-內(nèi)酰胺抑制劑類、大環(huán)內(nèi)酯類、磷霉素等，計(jì)量略高于成人常規(guī)量。避免運(yùn)用對(duì)胎兒有涉及的抗生素如四環(huán)素類、紅霉素脂化物、磺胺、呋喃類、氟喹諾酮類、萬(wàn)古霉素類、氯霉素和氨基糖甙類。

(5)對(duì)防范用藥要嚴(yán)加掌控。就耳鼻咽喉-頭頸外科來(lái)說(shuō)，防范用藥僅適于①風(fēng)濕性或先賦性中心病患者行扁桃體摘除術(shù)；②深重感染性病灶的打掃；③大的腫瘤手術(shù)；④聽(tīng)功能性手術(shù)或其他成形、修正和重建手術(shù)；⑤耳鼻咽喉外傷。

2.抗生素的醫(yī)治性運(yùn)用

抗生素在臨床上的醫(yī)治性運(yùn)用應(yīng)當(dāng)只限于打掃細(xì)菌感動(dòng)灶中的細(xì)菌。從這個(gè)意義上講，將抗生素與消炎藥相同是不精確的。耳鼻咽喉-頭頸外科所涉及到的細(xì)菌性感染性疾病大多為常見(jiàn)多發(fā)病，其首要運(yùn)用辦法如下：

(1)急性化膿性感動(dòng)的序貫醫(yī)治序貫醫(yī)治的觀念是根據(jù)抗感染醫(yī)治開(kāi)支迅疾進(jìn)步，醫(yī)療資源揮霍較大，患者承當(dāng)日益加重的景象下提出的，序貫醫(yī)治(sequential

antibiotic

therapy)是指在沾染的前期采用靜脈給藥，待臨床癥狀大致安靖或改善后，改為口服辦法給藥。有用于急性化膿性鼻竇炎、急性化膿性扁桃體炎、急性會(huì)厭炎、急性化膿性中耳炎等。序貫醫(yī)治的大體原則是采用同類抗生素或抗菌譜相像的不同類藥物分兩階段舉辦醫(yī)治。第一階段為靜脈給藥3d，第二階段為口服給藥7~10d。給藥辦法變換辦法的臨床繩尺為：①急性期癥狀起色；②體溫恢復(fù)正常最少24h；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)復(fù)原正常；④無(wú)深重吞并癥。

(2)重度沾染這包含深重的頸部空隙感染和感動(dòng)性顱內(nèi)并發(fā)癥。必定采用敏捷、足量給藥，根據(jù)藥代動(dòng)學(xué)特質(zhì)、安排穿透本領(lǐng)和半衰期必定抗生素的選擇、每天給藥次數(shù)和距離。往常每日量分2~4次予以，如臨床成果欠佳，可在用藥后48~72h酌量調(diào)劑。

(3)病du性感染和發(fā)熱原因不明者，卻病況危重或并發(fā)細(xì)菌感動(dòng)外，不宜隨意采用抗菌藥物。

(4)青霉素至今仍是醫(yī)治細(xì)菌感動(dòng)性疾病的首選藥物。大環(huán)內(nèi)酯類有用于皮膚、軟安排和呼吸道的輕、中度感染。氨基糖甙類因其耳du性和腎du性，不宜作門診一線藥物，特別用于小兒和孕媽媽更為不妥。

(5)頭孢菌素類除第一代、某些第二代及口服制劑外，往常均為首選藥物。

3.外科手術(shù)抗生素的防范性運(yùn)用

防范性抗生素運(yùn)用的方針是殺滅手術(shù)區(qū)域來(lái)自空氣、部分環(huán)境及患者親自的細(xì)菌，以阻撓手術(shù)區(qū)的感染，故防范性抗生素的效果也只限于手術(shù)時(shí)段?？股氐姆婪缎赃\(yùn)用多主意在手術(shù)切開(kāi)前30min內(nèi)輸入滿足劑量的抗生素，如手術(shù)時(shí)間超出6h，在術(shù)中應(yīng)再次給藥。術(shù)后可連續(xù)給藥至48~72h。這種辦法首要有用于無(wú)菌潔凈性手術(shù)。如手術(shù)部位原有感動(dòng)或手術(shù)區(qū)域含菌量較多，則術(shù)后可用藥數(shù)日。耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)既有潔凈手術(shù)(如中耳成形術(shù)、內(nèi)耳手術(shù)、耳神經(jīng)外科手術(shù)),也有污染手術(shù)(如頸部空隙膿腫切開(kāi)引流、化膿性中耳乳突炎的乳突徹底治愈術(shù)),還有直接與外界走漏的手術(shù)區(qū)域含菌量較多的手術(shù)(如口咽部手術(shù)、鼻腔手術(shù)、喉部手術(shù))。因此手術(shù)的防范性用藥的運(yùn)用應(yīng)根據(jù)具體景象。有理地防治性運(yùn)用抗生素不光可減少患者經(jīng)濟(jì)承當(dāng)，更是削弱耐藥菌株發(fā)作的有力辦法之一。應(yīng)留心的是，術(shù)后在部分術(shù)腔涂撒抗生素粉末的做法實(shí)不行取。

二、抗失常反應(yīng)藥物

(一)抗組胺藥

1.第一代藥物較易穿過(guò)血-腦脊液屏蔽,故有較明顯的鎮(zhèn)定、嗜睡效果，也具有抗膽堿能效果表現(xiàn)為口干、視力含糊、尿潴留等。從事細(xì)密機(jī)械、司乘、保鑣等人員應(yīng)慎用。常用的藥物有：苯海拉明(diphenhydramine)、撲爾敏(chlopheniramine)、異丙嗪(promethazine)、賽庚啶(cyproheptadine)。

2.第二代藥物這類抗組胺藥藥長(zhǎng)，且中樞鎮(zhèn)定效果很少，但肝功不良或心血管疾病者應(yīng)慎用。如特非那丁和阿斯咪唑偶可惹起心電圖Q-T間期延展，頂尖糾正型室性心動(dòng)過(guò)速。應(yīng)留心應(yīng)嚴(yán)峻遵循推選劑量運(yùn)用，不能過(guò)量用藥，不能與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素合用因后者可由于youfa肝臟損傷而增加中心du性。這類藥物有：阿伐斯汀(acrivastine)、西替利嗪(cetirizine)、氮他定(azatadine)(azelastine)特非那丁(terfenadine)、氯雷他定(loratadine)、阿斯咪唑(astemizole)。近年發(fā)覺(jué)，氮卓斯丁、氯雷他定和西替利嗪尚有抗炎效果。.

由于不同抗組胺藥的H1阻滯活性、抗失常反應(yīng)成果不同以及親脂性的區(qū)別和安排鎮(zhèn)定部位不同，它們對(duì)鼻腔、眼結(jié)膜、皮膚和呼吸道等部位的抗組胺成果并不是都相像的，相同，也不是一切H1受體拮抗劑在各類患者都有相同的效果。對(duì)某種藥物無(wú)反應(yīng)但對(duì)另一種或許反應(yīng)明顯，因此臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)想到此點(diǎn)。

抗組胺藥在運(yùn)用中應(yīng)留心如下景象：①舉辦特殊性皮膚測(cè)驗(yàn)或鼓勵(lì)測(cè)驗(yàn)前1~3周應(yīng)暫時(shí)停用抗組胺藥，省得涉及測(cè)驗(yàn)成果；②掌控員、機(jī)器操作人員、高空作業(yè)者、細(xì)密儀器操作者工作前應(yīng)禁用一代抗組胺藥,即便二代抗組胺藥也要嚴(yán)峻遵循推舉劑量服用；③孕媽媽在妊娠前期慎用抗組胺藥以免惹起胎兒畸形；④肝效能不全者、原有中心病史者不用或減量運(yùn)用二代抗組胺藥，腎功能不良者慎用仙特敏；⑤嚴(yán)峻按推選劑量或低于推薦劑量用藥；⑥用藥時(shí)避免喝酒，以免藥物吸納過(guò)快；⑦避免一起運(yùn)用P450酶代謝依靠性藥物，尤其是咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯抗生素等。

(二)糖皮質(zhì)激。 地塞米松(dexamethasone)用于急重癥感染的中du性休克、急性會(huì)厭炎和呼吸道失常反應(yīng)如哮喘的急性爆發(fā)、過(guò)敏性喉水腫等，需zhushe給藥，每次成人10~20mg。

強(qiáng)地松(prednisone)口服，用于重癥變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉或阿司匹林耐受不良三連征患者。成人每天30~40mg，服用一周后每天遞降5 mg。有消化道潰瘍、結(jié)核病、高血壓、糖尿病者慎用。

三、減充血藥物。用于感染性和變應(yīng)性疾病惹起的鼻塞?？诜p充血藥利益是血管擴(kuò)展的"反跳效果"少，且藥效效果周期l長(zhǎng)。但高血壓、心血管病、糖尿病、青光眼、男人有福肥碩以及肝、腎功能不良患者不行運(yùn)用，運(yùn)用時(shí)間不得超出7d，不能與單胺氧化酶抑制劑合用。這類藥物有偽麻黃堿(pseudoephedrine)和苯丙醇胺(phenylpropanolamine)。

四、粘稠稀釋劑。用于呼吸道炎癥，可減低排泄物粘稠度，增進(jìn)呼吸粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，有利粘性排泄物消除。也可用于鼻部術(shù)后促進(jìn)纖毛功能復(fù)原。

1.桃金娘科樹(shù)葉繩尺提取物(gelomyrtol)成人每次0.3g，每日2~3次。

2.鹽酸溴環(huán)已胺醇(ambroxol hydrochloride)成人每次0.03g，每日2~3次。

        鼻部常用藥物

一、鼻部用藥原則。在鼻部疾病醫(yī)治中，鼻內(nèi)用藥已成為首要辦法之一，但由于鼻粘膜結(jié)構(gòu)特質(zhì)和生理功能，部分用藥應(yīng)留心幾下以點(diǎn)：

1.藥液應(yīng)不深重涉及鼻粘膜纖毛功能。

2.鼻粘表面粘液酸堿度(PH)為5.5~6.5之間，藥液應(yīng)與此相習(xí)氣且應(yīng)等滲。

3.鼻粘膜表面積為150cm，粘膜下有豐盛血管，對(duì)藥物吸納本領(lǐng)較強(qiáng)，故部分用藥應(yīng)酌量到對(duì)全身的副效果，特別對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞的涉及。

4.通情理況下，鼻內(nèi)不宜部分滴用抗生素溶液。由于鼻部化膿性感生病灶重要在鼻竇，鼻竇竇口多已堵塞，引流不暢。鼻甲粘膜炎性改變首要為反應(yīng)性炎癥。鼻內(nèi)滴用抗生素效果甚微，如終年運(yùn)用有發(fā)作鼻內(nèi)真菌感染的或許性。

5.采用精確體位和辦法藥液如為滴劑，擤出鼻涕后，患者平臥，肩與床沿平齊，頭后仰下垂，使鼻孔筆直朝上。每側(cè)鼻孔滴3~4滴，30s后頭向左、向右歪斜各30s，然后頭復(fù)原原位堅(jiān)持30s，最終坐起將頭前低，這么可使滴入的藥液滿足分布于全部鼻腔，特別各個(gè)鼻道，有有利竇口開(kāi)放。

藥液如為噴劑，采用座位，擤出鼻涕后，左手持藥瓶，將噴嘴歸入右側(cè)鼻孔，噴嘴方向?qū)χ已弁饨牵顾幰簢姷奖乔煌鈧?cè)壁結(jié)構(gòu)，反之亦然。

二、鼻部常用藥物

1.抗生素的鼻內(nèi)部分運(yùn)用

由于鼻粘膜表面有粘液纖毛毯的活動(dòng)，粘膜表面成分難過(guò)于細(xì)菌繁殖滋生,故細(xì)菌感染性炎癥首要發(fā)作在粘膜深層。因此，鼻內(nèi)滴入或噴霧抗生素多無(wú)明顯效果，而且很難進(jìn)去鼻竇竇腔。但weisuo性鼻炎、鼻硬結(jié)癥、不動(dòng)纖毛概括征、Kartagener三聯(lián)癥(鼻-鼻竇炎、支氣管擴(kuò)展和內(nèi)臟轉(zhuǎn)位)等疾病，由于鼻粘膜表面粘液纖毛功能阻撓，粘膜表面宜組成結(jié)痂，細(xì)菌得以在痂皮下繁殖，此時(shí)可酌量部分運(yùn)用抗生素。

鼻內(nèi)運(yùn)用抗生素一般不該選取常常全身運(yùn)用或新開(kāi)辟運(yùn)用的抗生素。為減少耐藥菌株的發(fā)作，大部抗生素均不宜鼻內(nèi)部分運(yùn)用。往常選取鏈霉素、慶大霉素醫(yī)治weisuo性鼻炎，利福平醫(yī)治鼻硬結(jié)癥。莫匹羅星(mupirocin)用于鼻前庭感動(dòng)有精確效果。最少有10%的正匹夫鼻內(nèi)經(jīng)常有金黃色葡萄球菌，還有70%~90%為一過(guò)性帶著者。運(yùn)用莫匹羅星可頂事地肅清鼻前庭耐藥的金黃色葡萄球菌，以至于或許裁剪由金黃色葡萄球菌發(fā)作的腸du素(enterotoxins)對(duì)鼻粘膜的ciji而youfa的鼻-鼻竇炎，但這有待于大樣本雙盲比照的臨床印證。Prince等(1997)考證，含有抗生素的軟膏涂在鼻前庭內(nèi)，在30min內(nèi)有70%由鼻腔打掃到鼻咽部，中心有40%通過(guò)中鼻甲。為阻撓醫(yī)院內(nèi)耐藥菌交叉感染，莫匹羅星也可用于帶著金黃色葡萄球菌的醫(yī)護(hù)人員。

2.抗組胺藥

鼻噴劑氮卓斯汀(azelastine)，左旋卡巴斯汀(levocabastine)每次2噴，每日2~3次，用于變應(yīng)性鼻炎。此類藥液噴入鼻腔后15~30min見(jiàn)效。

3.肥碩細(xì)胞安靖劑

首要為色酮類，包含色甘酸鈉(cromolyn sodium)、尼多克羅(nedocromile),用于防范癥狀爆發(fā)。時(shí)節(jié)xingbian應(yīng)性鼻炎患者可在花粉期前一周初步一個(gè)運(yùn)用。

4.減充血?jiǎng)?

1%麻黃素滴鼻液(ephedrine in N.S)小兒用0.5%濃度，緊縮鼻粘膜血管，改善鼻腔通氣，促進(jìn)鼻竇引流。用于鼻塞深重者，滴鼻每次2~4滴，每日三次，小兒臨睡前禁用以防睡眠欠安。

羥甲唑啉滴鼻液(oxymetazoline in N.S.)血管緊縮效果強(qiáng)而永久，可堅(jiān)持2h，繼發(fā)性血管擴(kuò)展效果較輕。

減充血?jiǎng)┑呐R床效用首要是消除鼻塞，改善鼻腔通氣引流。但不能終年亂用，往常連續(xù)運(yùn)用不能超出10d，否則惹起藥物性鼻炎，使鼻腔更為堵塞。另外，由于粘膜對(duì)藥物的吸納效果，萬(wàn)一藥量過(guò)大，或患者藥物耐受性差，可引發(fā)患者的心血管反應(yīng)或中樞癥狀，故對(duì)心血管病、高血壓等患者應(yīng)慎用。小兒運(yùn)用時(shí)濃度不行和成人相像。已有病例報(bào)導(dǎo)，新生兒滴用減充血?jiǎng)瑈oufa心力衰竭。高血壓患者鼻內(nèi)滴新福林(與麻黃素效果相仿)后爆發(fā)腦出血，小兒滴用鼻眼凈后展示心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降和中心傳導(dǎo)阻滯等。

5.糖皮質(zhì)激素這類藥物均制成噴鼻劑運(yùn)用，常用者有：

二丙酸倍氯米松(beclomethasone dipropionate)、丙酸氟替卡松(fluticasone

propionate)、布地奈德(budesonide)、糠酸莫米松(momestasone

furoate)曲安奈德(triamcinolone)。往常每次2噴，每日1~2次。

皮質(zhì)激素鼻內(nèi)運(yùn)用已成為醫(yī)治變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉的一線藥物，也是醫(yī)治緩慢鼻-鼻竇炎的首要辦法。運(yùn)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)峻遵循推選劑量，掌握精確辦法。對(duì)兒童患者應(yīng)選擇生物運(yùn)費(fèi)用低者。如用地塞米松滴鼻液則極易吸納至全身，用藥時(shí)間長(zhǎng)或劑量過(guò)大可發(fā)作明顯全身副效果。

6.粘膜剌激藥

復(fù)方薄荷樟腦石蠟油滴鼻劑薄荷1.0g、樟腦1.0g、石蠟油加至100ml?；伇钦衬ぃ琧iji粘膜血管擴(kuò)展，腺體排泄。用于醫(yī)治枯燥性鼻炎，weisuo性鼻炎。副效果是終年運(yùn)用可惹起類脂性肺炎。

7.上頜竇沖刷液

成分：甲硝唑2g，氯霉素2.5g,糜蛋白酶5mg，氯化鈉9g，蒸餾水加至1000ml。

效果：對(duì)厭氧菌和需氧菌皆有滅菌效果，并可稀化粘液。用于緩慢上頜竇炎上頜竇chuanci沖刷之用。         咽喉部常用藥物

一、咽喉部用藥原則

1.咽喉部神經(jīng)mingan，ciji性強(qiáng)的藥物易惹起咽反射(厭惡、吐逆)，此點(diǎn)應(yīng)留心。

2.咽喉部空氣流量大，不宜終年用粉末劑以防加重咽部枯燥感，每次量不宜大，省得嗆咳。

3.抗生素不宜終年部分運(yùn)用，以防展示耐藥菌株和真菌感染。

二、咽喉部常用藥物

(一)含嗽劑用于咽部，為水溶液，每次含嗽應(yīng)盡量堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，含嗽后吐出，不行咽下。含嗽劑首要效果：①消du、滅菌、堅(jiān)持口腔和咽部潔凈；②潮濕咽部，使排泄物易排泄：③收斂止痛。

1.復(fù)方硼砂溶液(Dobell溶液)(borax compound solution)：硼砂15g，碳酸氫鈉15g,石炭酸3ml,甘油35ml，蒸鎦水加至1000ml(運(yùn)用時(shí)加水4倍稀釋后漱口)

2.1：5000洗必泰溶液(liquor hibitane)

3.呋喃西林溶液(furacillin)呋喃西林0.2g，蒸鎦水加至1000ml。

4.止痛含漱液醋柳酸5g，溴化鈉5g，硼砂5g，甘油50ml，蒸鎦水加至500ml。

(二)咽部涂劑

涂劑具有滑膩，剌激粘膜排泄及收斂效果，涂時(shí)用棉鑒沾涂劑涂于咽部各壁，每日1~2次。有用于急性咽炎前期，緩慢咽炎，枯燥性咽炎等。

1.復(fù)方碘甘油(compound iodine glycerine)碘1.25g，碘化鉀2.5g、蒸鎦水25ml，薄荷油0.5ml，甘油加至100ml。

2.硼酸甘油(boric acid glycerine)硼酸50g，甘油100ml。

3.含片將抑菌、消du藥與蒸發(fā)性藥一起作成含片含在口內(nèi)，使藥物在慢消融進(jìn)程中發(fā)揚(yáng)效果。

4.霧化吸入液往常用于急緩慢炎癥.慶大霉素4萬(wàn)u，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000u蒸鎦水適量，歸入霧化吸入器，吸入，每日順次，連續(xù)運(yùn)用不該超出10d。

        耳部常用藥物

一、耳部用藥的原則和辦法

耳部器官狹隘深在、結(jié)構(gòu)精細(xì)，中耳鼓膜菲薄，中耳粘膜幼嫩，有mingan神經(jīng)分布，與內(nèi)耳淋巴液有薄膜(前庭窗、園窗)相隔。這些特質(zhì)懇求耳部用藥應(yīng)遵循下述原則：

1.部分用藥前，應(yīng)先潔凈外耳道，取出耵聹，拭凈外耳道排泄物。

2.有侵蝕效果的藥物不行隨意運(yùn)用。

3.滴耳藥液滴耳前運(yùn)用手穩(wěn)當(dāng)加溫，因藥液過(guò)涼滴中聽(tīng)內(nèi)可youfa患者暈厥。

4.鼓膜已有穿孔者禁用酚類制劑，因酚、石炭酸可損傷中耳粘膜。

5.往常景象下，不宜有用粉劑。由于溶化性差的藥粉噴中聽(tīng)內(nèi)后，不光消炎效果差，且常與耳內(nèi)排泄物膠融合團(tuán)，阻撓膿汁引流和連續(xù)醫(yī)治，深重者可惹起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

6.惹起內(nèi)耳損傷的耳du性藥物如鏈霉素、慶大霉素、新霉素等制造的滴耳劑不宜運(yùn)用，因其可透過(guò)圓窗膜進(jìn)去內(nèi)耳。

7.滴藥時(shí)，患耳朝上，滴藥后，堅(jiān)持該頭位5~10min，并以手指重復(fù)輕壓耳屏，以發(fā)作正負(fù)壓力變化，促進(jìn)藥液進(jìn)去鼓室。

二、耳部常用藥物

1.5%碳酸氫鈉甘油滴耳液(耵聹水)(sodium bicarbonate solution)

碳酸氫鈉5g、蒸鎦水50ml、甘油加至100ml。有溶化，軟化耵聹、痂皮的效果。用于外耳道耵聹栓塞，每日5~6次，每次滴數(shù)滴，2~3d后沖刷外耳道將耵聹洗出。

2.3%雙氧水滴耳液(hydrogen peroxide solution)

雙氧水滴中聽(tīng)內(nèi)后，其初生態(tài)氧與膿液等有機(jī)物結(jié)成泡沫，具有消du、潔凈、除臭效果，用于外耳道炎及鼓膜穿孔后鼓室膿汁較多的病例。每次數(shù)滴，滴后再用耳用棉簽將泡沫擦凈，然后可滴入消炎耳藥。

3.2%酚甘油滴耳液(phenol glycerine)

有滅菌，止痛和消腫效果，用于外耳道炎、急性中耳炎，禁用于鼓膜已穿孔的病例，每日3次，每次3~4滴。

4.0.25%氯霉素滴耳液(chloromycetin)

抗菌譜較廣，有用于急緩慢化膿性中耳炎滴耳，每次2~3滴,憶草去紅血絲，每日三次。給鼓膜穿孔的幼兒滴藥時(shí)不該過(guò)量，因其可穿過(guò)咽鼓管流入、咽部咽下，以防涉及造血功能。

5.0.3%氧氟沙星滴耳液(ofloxacin)

為喹諾酮類廣譜抗菌劑，用于外耳道炎、化膿性中耳炎，每次3~5滴，每日2~3次。鼓膜穿孔的小兒患者不宜運(yùn)用。

6.3%潔霉素滴耳液(jiemycin)抗菌譜與紅霉素接近，對(duì)金黃色葡萄球菌成果較好，滴耳每日三次。

7.麝香草酚酒精滴耳液(thymol alcohol)抗真菌藥，用于外耳道真菌病，滴耳每日三次。

8.鼓膜麻醉劑(Bonain

solution)純石炭酸、可卡因粉、薄荷腦各等量?？煽ㄒ驊{仗純石炭酸損壞鼓膜表皮層的效果，抵達(dá)鼓膜深層，滿足發(fā)揚(yáng)對(duì)鼓膜的麻醉效果。用于鼓膜chuanci、切開(kāi)。用時(shí)以細(xì)卷棉子蘸取鼓膜麻醉劑少數(shù)，只涂于鼓膜的被chuanci或切開(kāi)部位，不行擴(kuò)展部位。

        麻醉藥

在耳鼻咽喉-頭頸外科臨床工作中，不少查驗(yàn)和處置必要運(yùn)用部分粘膜麻醉藥，最常用的部分麻醉辦法為粘膜表面麻醉，麻醉劑為地卡因溶液。

地卡因(dicaine)又名丁卡因，幫妥卡因，當(dāng)然其化學(xué)結(jié)構(gòu)與普魯卡因相仿，部分麻醉效果比普魯卡因強(qiáng)10倍，其du性也相應(yīng)加強(qiáng)。地卡因穿透粘膜本領(lǐng)強(qiáng)，效果迅疾，粘膜表面噴涂后1~3min展示麻醉，可連續(xù)60~90min。

臨床用濃度：1%溶液，成人每次總量不得超出50mg。這一濃度jinjizhushe，zhushe后可致急性中du。因此在診室或處置臺(tái)上，均應(yīng)將制造好的1%地卡因溶液滴加數(shù)滴伊紅染液將其染成赤色，以作為警示，不行多用或zhushe。

用法：先用少數(shù)地卡因噴入鼻腔，觀摩患者5min，觀其有否過(guò)敏反應(yīng)。如無(wú)失常反應(yīng)，方可初步舉辦麻醉。麻醉辦法有噴霧器噴布，用于鼻、咽、喉的內(nèi)鏡查驗(yàn)或咽反射加強(qiáng)者。鼻部手術(shù)時(shí)則用1%~2%地卡因棉片加滴1：1000腎上腺素，稍加擠干后填加于鼻腔處處，10min后取出。棉片過(guò)濕，則用量大，且易被患者咽下吸納，易惹起中du。

留心事項(xiàng)：地卡因藥物du性大，吸納也較迅疾，運(yùn)用不妥可惹起深重反應(yīng)(急性中du、過(guò)敏性休克)。由于其du性大，吸納快，兒童、孕媽媽以不用為宜：①zhushe用麻醉藥與表面麻醉藥必定嚴(yán)峻離別放置，并加以明顯符號(hào)，藥液滴加數(shù)滴伊紅染成赤色以作警示。②運(yùn)用時(shí)應(yīng)先以小量，觀察有無(wú)反應(yīng)。③不行過(guò)量。④囑患者不行將剩余藥液咽下。⑤麻醉其間，醫(yī)務(wù)人員不得離去患者，應(yīng)密切觀摩其有何不良反應(yīng)。

中du癥狀及搶救辦法：用藥后不久患者即閃現(xiàn)頭昏、目炫、胸悶、心苦楚、口干、患者面色慘白，瞳孔散大，或出現(xiàn)精力興奮、幻視，以及脈弱、血壓下降、呼吸淺而不規(guī)則等。這些癥狀的展示經(jīng)常無(wú)規(guī)律，可突然發(fā)作循環(huán)呼吸衰竭。

一經(jīng)發(fā)覺(jué)上述失常，必定立刻停止用藥，投放鼻腔內(nèi)的地卡因棉片或紗條，靜脈zhushe地塞米松5~10mg。中樞興奮者應(yīng)予以安穩(wěn)zhushe(0.1~0.2mg/kg體重)展示抽搐者運(yùn)用2%~2.5%硫噴妥鈉靜脈緩慢zhushe，抽搐一經(jīng)掌控立時(shí)停注，針頭暫不拔出，以備抽搐再發(fā)時(shí)可連續(xù)zhushe，但用藥總量不超出5mg/kg體重。如有血壓下降，應(yīng)行抗休克醫(yī)治，酌情運(yùn)用升壓藥或微血管擴(kuò)展藥，以改善安排缺氧形勢(shì)。應(yīng)堅(jiān)持呼吸道通暢，處以氧氣吸入。密切留心中心景象，如有異常，即時(shí)采用頂事辦法。

應(yīng)留心揣度中du反附和過(guò)敏反應(yīng)的差異。

中du反應(yīng)往常均發(fā)作在用藥辦法過(guò)失如zhushe或用藥超出極量(80mg)等景象。極半點(diǎn)患者由于對(duì)地卡因耐受力差，既便在安全量范圍內(nèi)也可發(fā)作中du樣反應(yīng)，撤去麻藥后很快便可復(fù)原。

地卡因過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作在安全范圍內(nèi)，患者在用藥后很快覺(jué)胸悶、喉緊、心苦楚、并有喉癢、皮膚癢等癥狀，繼之可發(fā)作過(guò)敏性休克、血壓下降、脈柔弱等。有的患者則發(fā)作遲發(fā)相反應(yīng)，即在用藥后2~6h發(fā)作蕁麻疹，喉水腫等。一旦發(fā)覺(jué)有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立刻停用地卡因，皮下zhushe1：1000腎上腺素0.15~1.0ml，靜脈zhushe地塞米松10mg，如因喉水腫致吸入性呼吸困難達(dá)III度以上則應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)以保障公民呼吸道通暢。

        耳鼻咽喉科常用物理醫(yī)治辦法

【導(dǎo)讀】激光技巧是20世紀(jì)科技疆域中的重大發(fā)覺(jué)，它與醫(yī)學(xué)合理相聯(lián)合逐漸組成了一門新興的邊沿學(xué)科--激光醫(yī)學(xué)，耳鼻咽喉科是激光運(yùn)用得最早且最為老到的疆域之一。冷凍、微波、射頻等物理醫(yī)治辦法，也為耳鼻咽喉科的許多疾病供應(yīng)了新的頂事醫(yī)治辦法，遍及運(yùn)用于臨床。

        激光醫(yī)治

一、激光醫(yī)治的原理

激光(Light amplification by the stimulated emission of

radiation。Laser)指在必定條件下，工作物質(zhì)內(nèi)部處于高能級(jí)粒子受有必要頻率的引誘光入射后，受激輻射擴(kuò)展，放射出與入射光同頻率、同相位的光。激光由激光器發(fā)作，激光器由工作物質(zhì)和一個(gè)光學(xué)諧振腔形成。依發(fā)作激光的工作物質(zhì)的不同，有不同類別的激光器，耳鼻咽喉科常用激光器有Nd：YAG(摻釔鋁榴石)激光器、CO2激光器、KTP激光器和半導(dǎo)體激光器等。激光具有方向性好、亮度強(qiáng)、高單色和相關(guān)性好等特質(zhì)，遍及運(yùn)用于醫(yī)學(xué)疆域。

激光對(duì)生物體的效果有五種：熱效果、光化效果、機(jī)械效果、電磁效果和生物ciji效果。醫(yī)學(xué)上首要運(yùn)用激光的熱效果和光化效果。根據(jù)熱效應(yīng)水準(zhǔn)分光凝聚、光氣化及光炭化效果。

激光的醫(yī)治效果包含理療、針灸及手術(shù)。

激光理療：弱激光直接映射病灶，其所發(fā)作的光物理和光化學(xué)效應(yīng)，可發(fā)作消炎鎮(zhèn)痛、舒張血管、促進(jìn)血液循環(huán)和移風(fēng)易俗等效果。常用于理療的激光有He-Ne激光和CO2激光。

激光針灸：激光穴道映射可以無(wú)痛、無(wú)菌地穿透皮膚，抵達(dá)醫(yī)治的方針。

激光手術(shù)：用高功率激光束替換手術(shù)刀行外科手術(shù)，稱為激光手術(shù)刀。激光手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：出血少；正確率高，對(duì)靶安排四周損傷輕；術(shù)后安排腫脹輕、反應(yīng)?。粋谟峡?、感染少、瘢痕較輕。

激光醫(yī)治具有多種優(yōu)越性的一起，也可惹起醫(yī)護(hù)人員及患者非醫(yī)治部位的措傷。其首要的危害有：眼睛的損傷、患者非醫(yī)治部位安排器官的損傷及手術(shù)室空氣污染等。因此在運(yùn)用激光醫(yī)治時(shí)醫(yī)治鼻炎，應(yīng)有嚴(yán)峻的安全辦法，來(lái)往激光的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩帶防衛(wèi)眼鏡，患者眼內(nèi)涂眼藥膏，術(shù)野四周用鹽水紗布捍衛(wèi)等。

二、耳鼻咽喉疾病的激光醫(yī)治

1.耳部疾病耳前瘺管并發(fā)感染、乳突徹底治愈術(shù)后、排泄性中耳炎、耳廓假性囊腫等理療、引流和切除。四周性面神經(jīng)粗心的穴道映射。近期有報(bào)導(dǎo)激光可用于鼓膜造孔、耳硬化、人工鐙骨及鼓室成形手術(shù)等。

2.鼻部疾病外鼻和鼻前庭疾患可采用低功率的CO2激光映射醫(yī)治，緩慢鼻炎、緩慢鼻竇炎及鼻息肉可用YAG激光手術(shù)醫(yī)治，也可用于醫(yī)治鼻出血。

3.咽部疾病急緩慢咽炎、潰瘍、海綿狀血管瘤、緩慢扁桃體炎的激光映射和手術(shù)，還用于懸雍垂腭咽成形術(shù)。

4.喉部疾病喉乳頭狀瘤、纖維瘤、聲帶白斑和息肉切除；也可用于前期喉癌手術(shù)。

       冷凍醫(yī)治

一、冷凍醫(yī)治的機(jī)制

冷凍醫(yī)治(cryotherapy)指運(yùn)用0℃以下低溫冷凍部分活體安排使之損壞來(lái)醫(yī)治某些疾病的一種辦法。其機(jī)制在于：冷凍可致細(xì)胞內(nèi)、外組成冰晶惹起細(xì)胞損傷；冷凍可致酸堿度改變以及蛋白質(zhì)變性；飛快降溫時(shí)，細(xì)胞內(nèi)各成分縮脹比率不平衡導(dǎo)致細(xì)胞分裂；冷凍還可致部分血液循環(huán)阻撓。

臨床上常用致冷劑有氟利昂和液氮。氟利昂的溫度可降至-70℃~-29℃，液氮的溫度可達(dá)-196℃~-160℃。致冷劑的沸點(diǎn)越低，冷凍速度越快。

常用的冷凍器有相變冷凍器(液氮)和節(jié)省脹大冷凍器(氟利昂)及熱冷凍器，耳鼻咽喉科常用液氮相變冷凍器。

運(yùn)用冷凍醫(yī)治的具體辦法有：來(lái)往法(將冷凍頭與病灶直接往來(lái))，為最常用的辦法；噴射法(將致冷劑直接噴射到患部)；刺入法(用冷刀頭刺入bingbian安排內(nèi)以損壞病灶)；傾瀉法(將致冷劑直接傾瀉到患處)。

冷凍醫(yī)治也可展示一些并發(fā)癥，應(yīng)予注重。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：①一過(guò)性的部分腫脹；②出血，往常為暫時(shí)性，較輕；③痛苦，在復(fù)溫化凍時(shí)可出現(xiàn)痛苦；④瘢痕組成，在醫(yī)治惡性腫瘤或冷凍損傷肌肉安排時(shí)，可閃現(xiàn)瘢痕；⑤發(fā)熱，為吸納熱。

二、冷凍醫(yī)治在耳鼻咽喉科-頭頸部的運(yùn)用

1.耳部疾病耳廓假性囊腫、耳廓疣、耳垂瘢痕疙瘩、血管瘤、乳頭狀瘤以及耳部原位癌等均可行冷凍醫(yī)治。

2.鼻部疾病可用于醫(yī)治鼻出血、緩慢樸實(shí)性鼻炎、緩慢肥厚性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎及鼻息肉、鼻部贅生物、某些鼻部良性腫瘤(血管瘤、乳頭狀瘤、皮脂腺瘤、神經(jīng)纖維瘤等)。

3.咽喉部疾病緩慢咽炎、緩慢扁桃體炎、聲帶息肉或聲帶小結(jié)，咽喉部血管瘤、乳頭狀瘤、囊腫、神經(jīng)纖維瘤等良性腫瘤均可行冷凍醫(yī)治，鼻咽纖維血管瘤在術(shù)中合作冷凍醫(yī)治可減少出血。

4.頭頸部疾病醫(yī)治頭頸部良性腫瘤，如血管瘤、乳頭狀瘤、小纖維瘤、瘢痕疙瘩、血管瘤等。惡性腫瘤切除后對(duì)術(shù)腔做冷凍醫(yī)治可以減少?gòu)?fù)發(fā)，也可用于一些惡性腫瘤的慫恿醫(yī)治。

        微波醫(yī)治

一、微波醫(yī)治機(jī)制

微波(microwave)是指波長(zhǎng)在1mm到1m范圍內(nèi)的高頻電磁波。在臨床醫(yī)學(xué)上的電磁波的頻率范圍往常在500kHz~2500MHz之間。這一頻率的電磁波可使體內(nèi)的極性分子(如水分子)、粒子及帶電膠體粒子高速滾動(dòng)并與四周分子沖撞發(fā)作熱量使溫度上升，即微波生物熱效應(yīng)。低能量微波映射患處時(shí)，產(chǎn)熱低鼻之'光，o?i能使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)展，改善ll部分安排的血液循環(huán)，增強(qiáng)安排代謝。微波還能使部分的白細(xì)胞和抗體增加、加強(qiáng)部分免疫本領(lǐng)，然后掌控炎癥的發(fā)展。此機(jī)制用于微波映射醫(yī)治。當(dāng)微波能量高時(shí)，產(chǎn)熱高，可使蛋白質(zhì)變性、安排凍住壞死進(jìn)而掉落，此時(shí)微波具有使安排凝聚的效果，術(shù)中無(wú)出血且微波劑量的輸出不受安排凝聚的涉及。其特質(zhì)是加熱部位均勻、深淺一致，無(wú)升溫進(jìn)程，效果范圍約束，鴻溝清晰，無(wú)焦痂、無(wú)出血，發(fā)作的煙幕少，手術(shù)視野清楚。此機(jī)制用于微波的手術(shù)醫(yī)治。

二、微波在耳鼻咽喉-頭頸外科中的運(yùn)用

微波映射醫(yī)治常用于耳病的醫(yī)治，如外耳道炎、耳廓假性囊腫、急緩慢排泄性中耳炎、耳鳴、爆發(fā)性耳聾。也可用于急緩慢咽炎的醫(yī)治。

微波的手術(shù)醫(yī)治首要用于鼻部疾病和咽喉部疾病的醫(yī)治，習(xí)氣證有緩慢肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻部小血管瘤及乳頭狀瘤、功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)時(shí)的出血、緩慢咽炎增生的咽后壁淋巴安排、舌根淋巴安排、乳頭狀瘤、血管瘤、聲帶白斑和聲帶息肉等。

第四節(jié)射頻醫(yī)治

射頻(radio

frequency)醫(yī)治是運(yùn)用頻譜范圍在0.5MHz~100GHz之間的電磁波效果于人體安排，發(fā)作內(nèi)生熱效應(yīng)(60℃~80℃)，使安排蛋白凝聚、weisuo、掉落或消亡，然后使增生xingbingbian安排縮短或鏟除增生安排以抵達(dá)醫(yī)治方針，運(yùn)用于緩慢鼻炎、鼻息肉、鼻出血、緩慢咽炎、會(huì)厭囊腫等多種耳鼻咽喉疾病的醫(yī)治。

近年來(lái)推出的低溫等離子射頻手術(shù)設(shè)備，運(yùn)用低溫等離子射頻的能量,以較低的溫度(40℃~70℃左右)來(lái)舉辦安排的切除。低溫消融技巧是經(jīng)過(guò)導(dǎo)電介質(zhì)(鹽)在電極方圓組成一個(gè)高度聚積的等離子體區(qū)。等離子體區(qū)是由高度離子化了的粒子形成，這些離子化了的粒子具有滿足的能量以破壞安排內(nèi)有機(jī)分子的分子鏈，然后使分子和分子分隔，安排體積縮短。低溫等離子射頻具有以下優(yōu)越性：不直接損壞安排，對(duì)四周安排損傷??；由于電流不直接流經(jīng)安排，安排發(fā)熱少，醫(yī)治溫度低；穿過(guò)分子間的別離，使安排定點(diǎn)化凍。

低溫等離子系統(tǒng)近年來(lái)在耳鼻咽喉科疆域已運(yùn)用于鼾癥、緩慢鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、緩慢扁桃體炎、扁桃體肥實(shí)及腺樣體肥碩等疾病醫(yī)治，獲得優(yōu)秀的成果。

第五節(jié)其他物理醫(yī)治辦法

1、超短波醫(yī)治歸于高頻電療法領(lǐng)域，是指用波長(zhǎng)為1~10m，頻率為30~300MHz的高頻振蕩電流在人體所發(fā)作的電場(chǎng)效果舉辦醫(yī)治的辦法。超短波映射可發(fā)作熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)。前者能減低覺(jué)得神經(jīng)的興奮性以止痛；改善血液循環(huán)，增進(jìn)部分炎癥吸納和水腫消退；減低肌張力以解痙。后者可促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生；加強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬功能，抑制炎癥的發(fā)展。超短波首要用于急性、亞急性炎癥的醫(yī)治，如急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性外耳道炎、急性中耳炎等。

2、音頻醫(yī)治歸于中頻電療法領(lǐng)域，是指用頻率在音頻范圍內(nèi)中頻正弦溝通電舉辦醫(yī)治的辦法。其能促進(jìn)部分血液循環(huán)，具有消炎、消腫等效果；抑制覺(jué)得神經(jīng)具有優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛效果；加強(qiáng)骨骼肌太平滑肌的肌張力；松解附著，增進(jìn)瘢痕安排的吸納及軟化瘢痕。音頻醫(yī)治首要用于緩慢咽炎、緩慢喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉及某些外傷性喉窄小及頸部瘢痕安排增生的醫(yī)治。

3、紫外線醫(yī)治紫外線具有強(qiáng)滅菌效果，穿透極淺，具有抗炎、止痛和脫敏效果。用于醫(yī)治部分炎性疾病、變應(yīng)性鼻炎及濕疹等。

【小結(jié)】耳鼻咽喉常用物理醫(yī)治辦法首要包含激光、冷凍、微波、射頻醫(yī)治等。方向性好、高亮度的激光束憑仗耳鼻咽喉內(nèi)鏡，進(jìn)去早年目不能及，刀不能進(jìn)的深在部位履行激光顯微手術(shù)，具有我國(guó)風(fēng)味的弱激光理療、激光針灸為不少疾病供應(yīng)了新的頂事辦法。操慫恿易、快捷、無(wú)出血、無(wú)痛、創(chuàng)面修正快的冷凍醫(yī)治在耳鼻咽喉疾病中也獲得斷定的效果。近年來(lái)推出的低溫等離子射頻手術(shù)在鼾癥、鼻炎中的醫(yī)治也獲得了優(yōu)秀的成果。