時(shí)間：2017-09-01

硬管內(nèi)窺鏡是現(xiàn)在為止醫(yī)務(wù)人員調(diào)查人體內(nèi)部病變安排最便利、最直接、最有用的醫(yī)療器械，具有圖畫(huà)明晰度高、顏色傳神等長(zhǎng)處，并且簡(jiǎn)單操作。跟著運(yùn)用硬管內(nèi)窺鏡的規(guī)模擴(kuò)展，各科醫(yī)師運(yùn)用硬管內(nèi)窺鏡頻率越來(lái)越高。硬管內(nèi)窺鏡是比較嬌貴的醫(yī)療器械，很簡(jiǎn)單形成損壞。下面就怎樣運(yùn)用、保護(hù)、保養(yǎng)硬管內(nèi)窺鏡做一介紹，以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員更好地運(yùn)用這一器械，延伸硬管內(nèi)窺鏡的運(yùn)用壽命。

    一、硬管內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)

要想正確運(yùn)用硬管內(nèi)窺鏡就應(yīng)該了解它的結(jié)構(gòu)。現(xiàn)在世界上各個(gè)硬管內(nèi)窺鏡生產(chǎn)廠的產(chǎn)品盡管光路不同、外觀不同，可是其根本結(jié)構(gòu)都是一致的：由作業(yè)鏡管部分、結(jié)構(gòu)部分、眼罩部分、光纜接口部分組成。結(jié)構(gòu)主體部分、眼罩部分、光纜接口部分除了遭到劇烈的磕碰一般不易受損。最簡(jiǎn)單損壞的部分就是作業(yè)鏡管部分。以φ4mm硬管內(nèi)窺鏡為例：作業(yè)鏡管主要由四個(gè)部分組成：外鏡管、內(nèi)鏡管、光學(xué)鏡片、光導(dǎo)纖維。

光學(xué)鏡片放在內(nèi)鏡管組成光學(xué)系統(tǒng)，光導(dǎo)纖維放在內(nèi)、外鏡管之間負(fù)責(zé)照明。外鏡管是0.1mm厚φ4mm不銹鋼管，遭到磕碰或揉捏都會(huì)變形。光學(xué)鏡片大部分是φ2.8mm長(zhǎng)25mm左右的玻璃柱，遭到細(xì)微的磕碰和揉捏就會(huì)開(kāi)裂、崩邊或者光軸偏移，我們常見(jiàn)的內(nèi)窺鏡視界含糊、邊際發(fā)黑多是此類原因。光導(dǎo)纖維是由極細(xì)的光學(xué)玻璃制成，一支φ4mm窺鏡要裝1500根以上，在外鏡管內(nèi)遭到外力回形成斷絲，影響光照度。硬管內(nèi)窺鏡各安排的銜接大都是用環(huán)氧樹(shù)脂膠粘接，膠的質(zhì)量和封裝技能也影響窺鏡的運(yùn)用壽命。硬管內(nèi)窺鏡盡管嬌貴，可是只需能夠正確的運(yùn)用和保護(hù)，就不會(huì)損壞。

    二、硬管內(nèi)窺鏡的運(yùn)用及保護(hù)

    1．運(yùn)用中的留意事項(xiàng)

硬管內(nèi)窺鏡在手術(shù)過(guò)程中遭到損壞的現(xiàn)象并不多，盡管會(huì)與人體的安排如肌肉、黏膜、骨骼等有觸摸和磕碰，可是這些磕碰是細(xì)微的，不會(huì)形成窺鏡的損壞，因?yàn)樗鼉H僅起調(diào)查的作用，不是其他器械的受力點(diǎn)?？墒窃谶\(yùn)用其他器械時(shí)，尤其是咬合力較大的鉗、剪類器械應(yīng)留意鏡管的前端不要伸進(jìn)器械的咬合區(qū)內(nèi)，避免誤傷鏡管。在運(yùn)用這類器械時(shí)，有時(shí)醫(yī)師為了看清楚咬合區(qū)的安排，把窺鏡伸得很接近安排，器械咬合時(shí)窺鏡沒(méi)有退回，誤傷了窺鏡。手術(shù)時(shí)如留意讓器械的咬合口全部都在窺鏡的調(diào)查規(guī)模內(nèi)就能夠防止此類事端發(fā)生。

    有些手術(shù)窺鏡是在鞘管內(nèi)運(yùn)用，在替換其他視點(diǎn)窺鏡或插拔器械時(shí)，應(yīng)留意動(dòng)作要輕，不行用力過(guò)猛。尤其是插拔窺鏡過(guò)程中，當(dāng)遇到阻力拔不動(dòng)時(shí)應(yīng)仔細(xì)查找原因，必要時(shí)應(yīng)連同鞘管一同拔取，不要用蠻力。

當(dāng)窺鏡合作激光汽化、高頻電切、微波等光電技能進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)留意窺鏡前端與醫(yī)治點(diǎn)的間隔，確保窺鏡前端不被電擊或炙烤。初次運(yùn)用這些器械時(shí)，主刀醫(yī)師應(yīng)反復(fù)操練，把握窺鏡圖畫(huà)中物距和實(shí)踐物距的聯(lián)系，承認(rèn)窺鏡前端與醫(yī)治點(diǎn)的最近間隔，以便在實(shí)踐手術(shù)中應(yīng)用自如。

現(xiàn)在在耳鼻喉科、骨科的臨床手術(shù)中現(xiàn)已廣泛運(yùn)用刨削器來(lái)切除病變安排。其刀頭尖利、硬度高、旋轉(zhuǎn)速度快、力矩大，如果削到內(nèi)窺鏡，窺鏡必?fù)p無(wú)疑。在此類手術(shù)中要留意調(diào)整沖刷和招引的速度，隨時(shí)確保窺鏡圖畫(huà)明晰不被血污遮擋，操控刀頭的旋轉(zhuǎn)部分一直在窺鏡的調(diào)查規(guī)模內(nèi)，在手術(shù)規(guī)模較大時(shí)，應(yīng)先中止刀頭滾動(dòng)，再移動(dòng)窺鏡，然后在窺鏡監(jiān)督下移動(dòng)刀頭，到適宜部位后再開(kāi)機(jī)刨削。當(dāng)感覺(jué)到刨刀作業(yè)異常或照度俄然降低時(shí)，有可能窺鏡現(xiàn)已受損，應(yīng)及時(shí)替換，避免形成更大丟失。

    一般重要手術(shù)，應(yīng)有一套備用窺鏡和要害器械，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠沉著地替換；如果運(yùn)用視點(diǎn)不適宜的窺鏡或不配套的器械牽強(qiáng)手術(shù)，也簡(jiǎn)單形成窺鏡的損壞。

    2．怎樣保護(hù)硬管內(nèi)窺鏡

硬管內(nèi)窺鏡應(yīng)有專人專柜保管，放在專用的包裝箱內(nèi)，內(nèi)襯柔軟的海綿或聚氨酯泡沫。一切窺鏡和手術(shù)器械都要堆放規(guī)整，不得穿插堆疊放置，確保箱蓋蓋好后，內(nèi)部的窺鏡和器械不會(huì)在轉(zhuǎn)移時(shí)彼此碰擊。因?yàn)閮?nèi)窺鏡的鏡管很薄，遭到揉捏、磕碰、折彎、落地等狀況就會(huì)曲折變形，導(dǎo)致鏡片破損或光軸偏移而形成圖畫(huà)不清楚或不能運(yùn)用，所以從包裝箱中取出或放入硬管內(nèi)窺鏡時(shí)，應(yīng)雙手平托，輕輕地取出或放入，切忌提起一段拽出。窺鏡放在托盤(pán)等硬質(zhì)容器內(nèi)移動(dòng)時(shí)，留意與其他器械分開(kāi)放置，不要過(guò)火波動(dòng)，避免碰撞到窺鏡。包裝箱內(nèi)應(yīng)備有枯燥劑堅(jiān)持箱內(nèi)枯燥。

普通的硬管內(nèi)窺鏡都不耐高溫高壓，主要是因?yàn)榉庋b膠在高溫下會(huì)蛻變、變形，窺鏡就會(huì)開(kāi)膠進(jìn)水，所以不行用煮沸和高壓蒸汽等高溫高壓的方法消毒。大多數(shù)硬管內(nèi)窺鏡的損壞都是因?yàn)椴涣粢獗ｐB(yǎng)、磕碰、落地等原因形成的。也有單個(gè)生產(chǎn)廠的封裝膠、封裝技能、封裝結(jié)構(gòu)有問(wèn)題，形成窺鏡進(jìn)水、開(kāi)膠的現(xiàn)象，這些都是能夠修復(fù)的

    硬管內(nèi)窺鏡盡管是嬌貴的醫(yī)療器械，可是在正常的臨床手術(shù)或調(diào)查中是不簡(jiǎn)單出現(xiàn)問(wèn)題的。只需運(yùn)用得法、精心保護(hù)、仔細(xì)保養(yǎng)，醫(yī)師們能夠放心運(yùn)用，硬管內(nèi)窺鏡也會(huì)發(fā)揮最大的效益。